“太医难当：从清代皇帝有关医药的硃批看御医”

本篇文章5873字，读完约15分钟

中国科学院院士、国医大师陈可冀教授旧文:御医医术精湛，临床诊疗，初具疗效

陈可冀周文泉江幼李

御医，也称为太医，因在宫中治疗王室疾病为主而闻名。 接近王朝统治者，由于宫巢严重和各种历史原因，人们对御医不太了解，有很多猜测。 有传言称“翰林院文案、太医院药方”，认为御医方剂平坦、顺应景况，以人情训练为主，疗效尚在。 也有“太医难当”的说法，因为“伴君如伴虎”，历代许多名医都因此诏而不得远走他乡。 另外，也有人认为御医侍奉国王左右，地位至尊至荣者。 清代，宫廷内部明争暗斗激烈，政治风云多变幻，帝后死因不明者多，因其御医与政治的关联引起研究者的兴趣。 所有这些都表明了人们对御医的兴趣。

我们在进行清代宫廷医疗经验的整理研究中，发现了许多清代皇帝医药方面的朱批和朱谕，这些珍贵的原始资料有助于讨论和研究宫中御医的各种情况。 从这些朱批(敕)来看，“太医难当”的说法有一定的道理。 涉及御医的朱批，主要包括皇帝对御医的医疗要求和医事活动的敕示两个方面，这两者有内在的联系，在此一并拆解讨论。

临床诊疗，第一次疗效。

宫中疾病的治疗，皇家非常强调疗效。 治疗效果不好的，皇帝经常用严厉的语言斥责和惩罚。 相反，如果疗效满意，也会有奖励。 例如康熙四十九年五月二十七日，康熙皇帝到太医院右院治疗刘声芳、御医李德聪等黄旗食阿思哈尼工资硕色中风昏睡病纪念，朱批:“心治”。 “用心”二字已经表示不满。 另外，干隆二十(？ 年3月11日，太医院院使(院长)刘裕铎所批示兵部侍郎雅尔图《肝胃气痛》奏效，治疗大学士保证《外感风凉》奏效，并“快治疗，钦这个”等词。 “早治疗”就是强烈敦促早日治病，不要拖拖拉拉，强调疗效。 有些情况下，皇帝对御医的治疗时间有点长，非常不舒服，如干隆十七年(？ 5月29日，皇帝到太医院使用刘裕铎治疗简亲王腹泻朱批说:“5月29日，院使臣刘裕铎敬奉。

看简亲王，原系湿热伤脾漏日久之病，口疮糜烂痛，腹泻，昼夜六七次，瘦食少，四肢肿胀，脉搏微弱。 年纪大了病大了，服用保元、异功、理中等汤，拉肚子时恢复了。 夏至以来，胃病衰退，饮食收益减少，其症状很可怕。 至今仍用理中汤加减，极力调理。 谨上奏效

闻味道

调理中水

人参钱、白术五钱、土炒、炮姜二钱、附子二钱、制、茯苓三钱、白豆叩二钱、煨、甘草二钱”。

盖三分钱莲花，往心里去。

简王子，原来的济尔哈朗，下一个爵位被袭击，直到干隆年，袭击者是济尔哈朗的弟弟费扬武的曾孙德沛(推:德沛是干隆十七年薮，所以折断，或者是那一年的事)。 。 德操深厚，深得干隆赏识，所以干隆很关心其病情，对病情耍了朱批。 “我明白了。 夏至应该已经好了，老二这个”。 例如，据纪念，干隆十七年，夏天是五月十日，朱批时间是五月二十九日，病情未愈，皇帝大为不满，抱怨之意，已经表露出来。 特别是由于疗效差，皇帝经常严厉斥责，朱批又加了动辄恶语。 例如康熙四十五年八月十八日，太医院御医刘声芳、李德聪奏治正黄旗包衣、护军领摩尔洪暑气腹泻病，病情迁延，有可能成为“关格”证，改为升阳益胃汤治疗奏折，康熙帝朱批:“尔等为医学， 同年11月24日，太医院任用孙鼎、外科医生段世臣、御医李德聪等治疗正黄旗内大臣颇盆病，原系痔疮复发，逃至左右臀部，内通渗出大肠、臭味，稀脓日流盆许，“其人年 康熙帝在这个演奏上折了朱批。 “庸医弄错人的话，经常会这样”。 话不能说不重。 干帝也经常训斥御医。 例如，干隆二十年左右，太医院派刘裕铎为侍卫内大臣伯依勒慎治疗“伤寒疹子症”，急奏皇帝“因毒热内盛，澹语、舌苔焦黑、六脉小，病情危险”。 王常贵奏之后，干隆帝朱批说:“给他们一个病就能治好。 小心，看着他。 哼这个”，我对太医非常不满。 另外，在太医院御医花三格等治疗病床之子达摩病“内伤久孤立吐血”并未有效死亡的纪念上，干隆朱批说:“他们说可以，或者说最终治疗死亡。 钦 ’如果不说那个病的严重性而指责“死了”，就会发现疗效不好，皇帝就会生气。 关于光绪帝，由于身体虚弱，身患各种疾病，御医治疗十分棘手，光绪本人寻求治愈心，常常暴怒，其敕在病情时对御医表示特别多的斥责。 例如，“药饵无效，上述各种疾病到底能治疗吗？ 处方时必须明确说明，开一种数草不重要的药，不应该填图负责”、“必须切实考虑，不可以延误”之类的话，显然对疗效不满意。 另外，“用过的药不仅没有效果，而且生病了，药和病好像怎么也不一致。 每次看到脉搏，都很着急，能详细推敲病情吗？ 但是，只是敷衍了事，名医为什么这么草率呢？ 必须继续全力以赴，治愈”。 在斥责之余，依然要求速效。 特别是光绪三十四年《起居注》敕说:“日复一日，耳塞而鸣，日复一日，几天不见声音，多次吃汤药，毫无寸效……名医伎俩，仅此而已，令人感叹！ ”。 这样的恶语，无处不在。 证光绪越来越追求心情紧迫，也证明他在御医疗效欠佳时受到斥责。 很明显，宫中对疗效特别强调，御医治病不能敷衍了事。

当然，如果疗效满意，皇帝也会奖励，鼓励我们。 雍正七年三月二十二日，内大臣侯陈泰治疗“伤寒”病折断的朱批身上可见一斑。 “三月二十二日，光禄寺勋爵俞栋、御医臣刘裕铎谨奏:雍正七年正月十三日奉

目的，看到内大臣侯陈泰、原系伤寒发生瘫痪的症状，服用益气、化痍、温胆等汤，现在都好了。 请注意这个

演奏

闻味道

奉

目的:陈泰病症困难，俞栋、刘裕铎治疗，各奖项记录一次，钦此记录。 “记录一次，也就是一次功绩，有助于将来的晋升。

无论如何，从皇帝给御医治病的朱批那里，无论是斥责还是褒奖，宫中都表示非常重视疗效。

二、辨证施方，有目的必守。

有清代，许多皇帝对医药感兴趣，阿姨无论其水平如何，总是指挥医生的辨证处方，医生有精湛的医术，仍然要按目的行事。 如有异议，皇帝动声色，增加了治疗困难。 康熙五十一年，正黄旗四等侍卫布勒苏生病，御医被诊断为“疯病”。 康熙帝认为不是，朱批说:“非良医也可能不疯狂，钦服从。” 然后把黄运、御医霍桂芳送到太医院的左院，8月5日去看病，“问他，他嘴里说胡话，有人持刀砍他，想用枪刺他，向他索要银两”，“问弟弟护军柴吉木，那句话是什么日子？ 黄运等人认为:“肝经积热、痰气结在心包，语言错乱、病如痴如症。” 康熙帝见奏勃然大怒，朱批:“这些劣等医生知道什么！ ”。 这个病例的症状，是疯狂的疾病，是康熙帝的主观推测，否定了御医的诊断，御医虽然有异议，但没有勇气不遵从圣旨。 在治疗方面，朱批中争议不断增加。 例如，康熙四十九年七月十三日，康熙帝在胤志等地就太医院御医李德聪等进行演奏，赠送金线重楼治疗御前一等侍卫海清腹泻病的演奏治疗朱批。 “我明白了。 这座金线重楼专门治疗痢疾，如何增加腹泻？ 另外，这个药我们用过好几次。 是不会长期服用的药。 因此，我害怕有什么关系，医生们要多加注意，不能无视，照着做”。 关于疾病善后的解决，如康熙四十二年七月十三日，康熙帝在御医张献、刘声芳治疗武英殿赫世亨病的奏上表示朱批。 “理气健脾丸药具有补脾助消化的效果，每天早上用小米汤服一毛钱的药，应该会有好处吧。 在御药店取药试吃。 除此之外，禁止服用其他补药和人参等”。 自然地，病后调节脾脏，防止滥用人参都有合理之处，但其敕示不符合医学道理，医生也听从命令。 关于光绪皇帝，他知道医学后感到自豪，每次“起居注”都展示了自己对疾病的治疗方法。 光绪三十三年八月十日说:“总之，气(体)素虚不受补剂，补之徒助热，清之碍下元，其详细斟酌，只有让下元实向上退热，才能治愈。” 那时，光绪的病情已经很重了，“治疗多掣肘”(脉案中语)，但是皇帝又动不动就妄加指责，自作主张，所以医生不合适。 光绪对对方中的药也有一些要求，同月二十二日，他说:“处方轻的时候，它乱跑的疼痛(按:指腰胯)也轻，我试了好几次。 即如今一月服用力钧(按:为光绪治病者或御医)的药，其处方均为五六种，服用之痛甚为减轻。 近两天方剂稍重，此症也有所增加。 因为吃药时间长，脏腑无法战胜药力。 后的立方必须仔细斟酌，必须经常少，没有专门弊端”。 这话虽然有道理，但用处方中药物味道的多寡来判定疗效，真的不合适。 但是，御医仍然要遵守目的，下一个处方的药味都很少而且很轻，疗效是否会受到影响是不言而喻的。 特别是药物选择方面也有朱敕。 “经常使用退热剂的话，以前的病有可能复发。 还得斟酌立方，如面团、元参、麦冬、菊花、桑叶、竹苞等清凉养阴之品，每天都要少佐二、三味，防止浮热经常溢出。”、“必须制定一个适当的方法，无论如何 从一开始就没有其他疾病”。 根据下面的脉案，御医每次用药都会多施用光绪标示的诸品。 我明白医生需要遵守敕令。 有时在光绪敕示中特别论述了许多事情，御医更是茫然不知所措:“总论以上诸症，似非峻补不可，仍盛于本系统，素有浮热。 服用太多的辅助剂，怕焦虚火会更旺，但下部虚弱无法治愈。 用药总是在补益剂中，稍佐以育阴泻火之品，虚热渐退，兼顾实际退焦”。 另外，他还说:“连日服用后，精力弥弱，药物和疾病不相称，所以总是渐渐失去效果。 表面上是普通的理想，是浮泛的概念，不能确切地研究该病的真正原因，只靠断脉时的少数所得组织药材，其做法次之，杂乱无章。 另外应该随时改良，不要漫不经心地组合。 如果漫不经心地组合，想要达到其内心的目的，其责任义务就应该更加沉重。” 根据脉案，光绪皇帝当时患有结核病、遗精、肠胃病等，有神经官能症等，是一部体弱多病、腰胯疼痛兼备的电视剧，终日卧床，嚎啕大哭。 御医治疗，深感困难，药物也常常受到光绪的牵制，因此，在这种情况下要取得小的效果，维持其生命，实际上并不容易。 “太医难当”，信然。

三、出宫诊疗，必有目的。

御医属于王室私有，在宫中服务，为了其相关的医务活动必须听从皇帝的指挥。 御医在宫外为皇族和王公大臣看病时，必须经过皇帝的批淮。 王公大臣等生病想找御医看病的人，可以先演奏皇帝，在允许后御医遵循目的的情况下出诊。 其治疗情况是，医生也必须马上进行固有的演奏，治疗效果更详细地报告。如果病人有报酬或礼物，特别是演奏说明，等待皇帝的敕示，个人不可接受。 如干隆15年6月3日，太医院的医生陈止敬将为世界之子治疗大鲵举行纪念仪式。

“奉

见到世子胯下刺布的疾病，有咳嗽呼吸、不能仰面朝天、形瘦食物少、牙疥癣脚痛等症状。 服用滋、舒筋、绞痛等汤和二妙丸，一切症状都好，只是腿膝盖酸，走路无力，经常服用虎骨木瓜丸烹饪。 臣给缎四疋、马五匹，臣不敢收。

谨上奏效

闻味道。

干隆帝的朱批说:“绸缎，马不必收。 钦这个。”

再有，干隆十二年十二月二十四日，太医院的官员眼睛，大方脉崔生伟，去看扎尔科尼克的子丹珠尔病，拿回来的时候，获“银五十两”，崔奏皇帝说“没随便收”，干隆朱批 类似朱批。 不允许御医接受奖项和金钱的礼物，首先表明御医是王室私有的，皇帝为其臣民治病，是皇帝的恩惠，因此，不能感谢御医，必须感谢神圣的“隆恩”。

皇帝有时也会指派医生给重要人物治病。 如干隆14年12月7日，太医院左院陈止敬、御医徐恒泰治疗扎萨克沙隆看布“积气痛之症”，疗效不著，干隆帝朱批:“添刘裕铎看治疗，钦看此”。 刘裕铎为了当时的太医院，加派是为了提高疗效。 另外，太医院官员目马秀、霍文彬治疗贝达克丹病“温疹伤寒”，6天未愈，干隆帝朱批:“附上邵正文(按:院判)看治疗，钦这个”等。

以上情况表明，御医到子宫外诊断疾病必须由皇帝指派或批准。

四、应敕令进入宫殿，必须是名医。

由于御医肩负着保护王室人员健康的重任，故宫对御医的要求很高。 根据敕令进宫的，是各省知事推荐的名医，一些太医院培养的医生也是师从高手，具有一定水平。 这不仅能说明皇帝朱敕有“素号名医”“名医伎俩”等语言，也能说明向皇帝推荐名医的敕示。 像雍正朝一样，皇帝为了推荐地方名医，向各省省长表示:“请注意拜访内外科的好医生和有深厚修养生命的人，或者道士，或者说儒、俗家。 如果缘分降临的时候，一定要曲意指导，让欢乐从方好起来，硬生生地造势，送厚礼来稳定它的家。 一方面演奏音乐，一方面有人伏侍被送到首都，我很有用。 为了代替我去拜访，不需要事先保存麻烦怀孕。 我建议他们发送非人。 我也不奇怪。 我有自己的试用之路。 如果听说了他省的人，马上就能秘密演奏并听到名字的起源。 我可以再次传达州长的访问调查。 以文从事，提防博闻广访，不可副朕之意，慎之又慎”。 这朱谕表明了其心情的紧迫性，雍正皇帝竟写了八条路。 当然，雍正的敕示除了招募名医外，还在寻找神父，但根据史书记载，雍正对神鬼、荒诞的道士给予了严惩，道士贾世芳由此得了杀头之罪。

另外，如光绪三十四年六月，光绪病重，曾向全国发过电。 广征名医:“总管内务府因单送事，6月13日军机大臣口传奉旨，将陈秉钧等每日脉搏事件标签交给军机大臣、御前大臣、各部院机关，供各省将军都统、知事等阅读。 如果知道有人精通医学，马上推荐来北京，钦这个”之类的话。 直到光绪三十四年十月二十一日，光绪临终前说:“敕内阁:去年秋天以来，我鞠躬，经过全国各省的将军知事，推荐名医。 据旋直隶、两江、湖广、江苏、浙江各省长介绍，先后派陈秉钧、曹元恒、吕用宾、周景涛、杜钟骏、施焕、张鹏年等到北京就诊。 只是服用的药，到现在还没有见效。 近阴阳两损，标本兼病，胸反胃，腰髓疼痛，饮食减少，旋转后气促咳喘，益是麻冷发热等症状，晚上睡不着觉，精神困难，真的很难支持，我心里很着急。 萩各省将军、省长挑选精通医学的人，不论官职与否，迅速送往北京，等待侍诊。 如果能成功的话，就不给下一个奖。 也坚持督促各省推荐名医“其原保之将军、督抚，以及一体的加恩，在此告知大家”。 总之，从清代御医所书脉案及其疗效分析，宫中御医确实属于名医之列，地方保举也非常认真。 由于宫中病的治疗强调疗效，御医还有服从命令处方的苦衷，但在这种情况下，仍能取得较好的疗效，更为说明御医是医理精深的高手提供资金。

一代名医代表了一个时期的医学水平。 御医通常有很高的理论水平和丰富的临床经验，应该说他们代表了清代的医学水平。 通过他们的努力，宫廷的医学水平迅速发展，形成了清朝宫廷医学。 但是，从皇帝医药方面的朱批(敕)也可以看出，御医们无论是治病过程还是其他医疗活动，都有很多困难，甚至有被追究罪责的危险，也有很多所谓的“太医难当”、洵。 (该文原着《故宫博物院院刊》1982年第3期、总第17期、14~18页)。