【要闻】一位重症医学科主任:为什么病毒性肺炎这么难治？

本篇文章3839字，读完约10分钟

资料来源:展望智囊团

几天前，钟南山院士在采访中特别注意到，现在的情况是“光有传染病专家不行，只有重症医学专家共同努力，才能拯救患者”。

今天，北医三院重症医学科的薄世宁主任从重症医学专家的角度解读了病毒性肺炎为什么难以治疗。 其背后的机制是什么？ 我们普通人用哪三点来保护自己？

你好，我是薄世宁，北京大学第三医院的icu医生。

今天我们来谈谈病毒性肺炎为什么这么难治，icu医生是怎么做到的，以及最重要的是普通人应该怎么保护自己。

从sars到新型肺炎，病毒性肺炎一次也没去过很远的地方

1997年，我有两个最好的同学，一起被分到北京，在同一个大医院当医生。 他们是恋人，后来结婚了。 聚会的时候，同学们挤在他们狭小的房子里，看着他们的照片，有人在森林里玩，有人坐在绿地上学习，有人参加了医院的活动。 生活这么幸福，每个人都羡慕他们。

2003年，sars来了。

女性在工作中感染，是感染性最强毒性也最强的病毒，很多感染者没能得救。

她为了挽留越来越重的她，急救时，她的恋人，也就是我这个男同学，摘下口罩，对准她进行人工呼吸，在心里外按。 巨大的眼泪就这样顺着他的脸流在女性的脸上，掉在白色的病床上。 。 。 。 。 。

很遗憾，最后女孩还是走了。

人类的历史是悲壮的病毒游戏的历史，各种病毒引起的激烈疫情给人类带来了悲惨的记忆。 远处有天花、鼠疫、小儿麻痹症(小儿麻痹症)，附近有sars、埃博拉、mers (中东呼吸综合征)。 。 。 。 。 。

世界上每年有291，000到646，000人死于与流感病毒相关的呼吸道疾病。 如果你觉得这些数字还很远，你一定记得《流感下的北京中年》的复印件。 让所有人都知道事实，否则流感可能需要救治，消费巨大，致命。

这一切，其实一直离我们很近。

2为什么病毒性肺炎这么难治？

无论是SARS肺炎还是流感肺炎，无论是今天的新型冠状病毒肺炎，虽然病原体不同，但都是病毒引起的肺炎，这三种病理生理机制和临床表现类似，治疗方法也类似。 这三种病毒感染，很多患者病情比较轻，毫无问题，休息、对症后可以好转、治愈。 只有在发生呼吸衰竭和多器官衰竭等严重并发症，病情危重的情况下，icu才能得到救治。

那么，为什么有些病毒性肺炎会导致这么严重的结果呢？ 两个主要理由:

首先，没有特效药。

其次，人体的自我防御能力下降了。

为什么没有特效药？首先需要知道病毒和细菌的区别。

病毒学家可能会说两者的大小和结构不同，细胞壁、细胞膜、蛋白质壳、遗传物质、dna、rna、逆转录、酶系统等很重要。

但是，我只想告诉你一点，细菌和病毒的区别，毕竟是能否独立生存。

许多细菌具有独立的营养代谢系统，可以独立生存，因此只需要进入人体后寻求“营养”，不需要侵入细胞内。

但是病毒不是。 那不仅仅是“营养”。 所有病毒都没有细胞结构，只能入侵其他种类的细胞内，通过其他种类的细胞加工遗传物质，加工蛋白质，繁殖下一代病毒。

如果理解这个的话，就很容易理解为什么严重的病毒性肺炎变得难治了。

如果是细菌感染，就有抗生素。 许多抗生素可以比较有效地“杀死”敏感菌。 常见的细菌感染症有药。

但是开发抗病毒药很难。

第一个理由是，正如我刚才说的，病毒与细菌不同，进入人体后会潜入细胞，并将该遗传物质插入细胞内的染色体，因此，能够阻碍病毒复制的药物不可避免地会引起人的细胞功能异常。

第二个理由是病毒迅速繁殖，不断发生突变，药物刚开发出来，病毒又会发生变化。

第三个理由是很多细菌在结构上或代谢上有点相似，作用于某种细菌的某个部位或代谢过程的抗生素对其他细菌有效。 但是病毒种类太多，共性少，不太容易找到广谱的抗病毒药。

这决定了对于大部分病毒感染，我们没有特效药。 即使有具有一定效果的药，对病毒的效果也只不过是“抑制”，而且越早期应用效果越好，越后期应用效果越差。

很多病毒感染，像轻微的流感一样怎么办？

，依靠我们人体的自我防御能力。 不管有没有药，人体的自我防御机制很重要。

应对细菌性肺炎，人体有两种基础防御。

咳嗽，咳痰

白血球，特别是其中的中性粒细胞变高。

咳嗽、咳痰是为了排出痰液、坏死物质甚至病原微生物。 在我icu中，评价患者预后的重要指标之一是患者的咳痰是否“有力”，有时咳痰的重要性超过了抗生素的使用。

白血球的增加，特别是中性粒细胞的增加，也是细菌感染时机体的重要防御机制，因为增加了杀菌的力量。

但观察到新冠状病毒肺炎患者的主要症状是发热、无力、干性咳嗽。 检查:白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数减少。

干咳意味着尽管人体发生咳嗽反射，但病毒和坏死物质仍试图排出体外。 但是，狡猾的病毒隐藏在细胞中。 气道内分泌物少，痰少，经过咳嗽可以将部分病毒与飞沫一起排除体外，这满足了病毒繁殖自己，加速传达的本性，不能比较有效地去除病原体。 所以肺泡细胞不断受到攻击，但人体很难通过咳痰，比较有效地排出。

不咳嗽，而且对抗病毒的部队淋巴细胞减少了，这两个重要的防御能力下降了。 病毒不断复制并侵犯细胞，严重病例在2、3天内患者的大部分肺泡细胞塌陷，x线下或ct下显示为“白肺”。

3医生怎么治疗？ EMO是治疗病毒性肺炎的终极武器吗？

那么，医生怎么治疗这种严重的病毒肺炎呢？

首先，给药抗病毒药。 虽然不是特效，但是如果这个时候能得到一定的效果的话一定要使用。 我会考虑任何能帮助患者的东西。

进一步雾化吸入干扰素，提高抗病毒能力。 并发细菌感染症时，也使用抗生素。 肺部病变急速发展时使用激素，减轻局部炎症反应。

而且，严重的病例通过对比解决了各种并发症。

患者呼吸衰竭后，我们使用呼吸机，用正压把氧气注入肺部。

由于患者肾功能衰竭，也有使用CRT，即人工肾脏，让患者去除毒素，脱水的方法。

如果患者凝血崩溃，可以补充新鲜的血浆和凝血物质。

在患者呼吸衰竭进一步发展，呼吸机给予纯氧也不能满足的情况下，我们还有ecmo，也就是体外的“心肺”。 把患者的血加入体外，排出二氧化碳，可以把新鲜血液变回人体。

前几天有报告称，ecmo成功治疗了重症新型冠状病毒肺炎。 这是否意味着ecmo是治疗病毒性肺炎的终极武器？

我必须告诉你。

为什么呢？因为所有这些最先进、最高端的救生设备，发挥的作用都是支持。

呼吸机肺，让肺休息，等待自我治愈

crrt支持肾脏，代替肾脏的功能，等待自我治愈

EMO是心脏和肺，最高级别的支持。

所有这些治疗的目的都是战胜病毒复制，使人体免疫系统恢复特征。 换句话说，首先保护生命，争取时间自我修复，创造条件。 这时不仅是强大的医疗，也到了拼命提高人体免疫力的时候了！

说到这个，你一定很担心第一个病例提到的男性同学，他也感染了吧？ 当时的病毒传染性太强了，所以这种嘴里的人工呼吸没怎么活下来。

幸运的是并非如此。 没有发烧，没有咳嗽，男生什么都没有。

当然，这是极端场景中的极端例子，没有人鼓励在这样激烈的病毒面前尝试防护。 记住！ 记住！

他为什么在这么强的病毒面前保护自己，其实已经不重要了。 你只要记住一件事，维持良好的人体免疫就是正确的道路。

4健康的基础逻辑:人体免疫

在病毒肆虐的今天，迅速提高免疫力是不可能的，没有什么能更迅速提高免疫力的食品、健康食品。

我们普通人，该怎么办？ 我送你三句话:加强防护，好好睡觉，让心平静下来。

关于第一我不怎么说话了。 我相信这几天你学到的自我保护知识超过了历史上你学到的所有自我保护知识的总和。 我只是强调，要去人口密集、通风不好的地方，比如乘坐公共交通工具、去医院等，必须正确佩戴口罩。 我说的是正确戴口罩，不是戴口罩，很多人不戴口罩。 勤洗手，不要用脏手摸脸，揉眼睛，擦嘴，抠鼻子。 这样，就容易把脏手病毒代入人体。 还有少儿派对。 这个时候没有比健康更重要的派对了。 房子是最好的防护。

其次，好好睡一觉。 熬夜对人体免疫系统下降有“速效”的效果。 熬夜影响人体生物钟、免疫系统的反应能力和防御能力，研究表明，连续一周睡眠会影响健康重要的700多个基因，对健康有长时间的影响。

良好的睡眠可以提高我们对感染的抵抗力。 我们有常识。 我一生病就困。 以前认为疾病分泌的疾病因子是直接原因，但最新的研究表明，这其实是人体的自我修复，在其他物种的体内发现了控制nemuri睡眠的基因。 这个基因在大脑中合成抗菌肽，提高抵抗力和存活率，促进睡眠。 这可能是睡眠增加的真正动力。 睡眠不仅仅是生理法则，也是对抗自我修复和感染症等疾病的诉讼。

所以在特殊时期，确保每天7~8小时的良好睡眠比什么都重要。

最后，让心平静下来，记住笑容。 紧张、不安、不安，这些心理变化通过植物神经系统和内分泌系统，影响我们的免疫力，免疫联系抵抗病原体的能力下降，更容易感染。

另外，剧烈的心理变化还会引起失眠、头痛、血压变动、胃部不适、肠道功能障碍等身心疾病。 这些疾病又会进一步减弱机体的抵抗力。

面对病毒威胁时，作为普通人，我们能做的就是加强自我保护，以良好的睡眠、和平的心情，保护自己的免疫系统，剩下的交给公共卫生管理者和医生吧。

最后，我们开始治疗可疑的严重病例。 然后，我还准备替换支持武汉的同事们。 晚上赶紧把这篇稿子出来，以后可能没有太多时间。 病毒肆虐，防护，希望每个人都坚强。

猛料越来越多了！ 欢迎扫描左边的二维码关注本信息的官方web消息( xinlang-xinwen )